심장 소리 : 첫 번째 (수축기), 두 번째 (이완기) - 표준 및 병리

첫 번째 phonendoscopes는 접혀졌다.종이 또는 중공 대나무 막대기 튜브, 그리고 많은 의사들이 자신의 청력 기관만을 사용했습니다. 그러나 그들은 모두 인체 내부에서 일어나는 일들을 듣고 싶었습니다. 특히 심장과 같은 중요한 장기에 관해서 말입니다.

하트 톤은 형성되는 소리입니다.심근 벽을 수축시키는 과정. 일반적으로 건강한 사람은 두 가지 색조를 가지고 있으며 병적 인 과정이 진행되는 것에 따라 추가적인 소리가 수반 될 수 있습니다. 전문의는 이러한 소리를 듣고 해석 할 수 있어야합니다.

심장주기

심장 박동수는 60 ~1 분당 80 회. 물론 이것은 평균적인 가치이지만, 행성에 사는 사람들의 90 %가 그 밑에 떨어지므로, 이것을 평범한 것으로 받아 들일 수 있습니다. 각 스트로크는 수축과 수축의 두 가지 연속적인 구성 요소로 구성됩니다. 심장의 수축기 음은 차례로 심방과 심실로 나뉩니다. 그때까지는 0.8 초가 걸리지 만 심장은 수축과 긴장을 관리합니다.

수축기

이미 위에서 언급 한 것처럼 두 가지가 있습니다.구성 요소. 처음에는 심방의 수축기가 움직입니다. 벽이 수축되고 압력을받는 혈액이 심실로 들어가고 밸브 플랩이 붕괴됩니다. 그것은 phonendoscope에서들을 수있는 닫는 밸브의 소리입니다. 이 전체 과정은 0.1 초 동안 지속됩니다.

그런 다음 심실의 수축이 생기는데 심방의 수축은 심방보다 훨씬 복잡합니다. 우선, 우리는이 프로세스가 0.33 초 더 길어 3 회 지속된다는 것을 알 수 있습니다.

첫 번째 기간은 심실 장력입니다. 여기에는 비동기 및 등척 수축 단계가 포함됩니다. 그것은 절충 적 충동이 심근을 통해 확산된다는 사실부터 시작됩니다. 그것은 개별 근육 섬유를 자극하여 자연스럽게 수축하도록 만듭니다. 이 때문에 심장 모양이 바뀝니다. 이로 인해 방실 판막이 밀폐되어 압력이 증가합니다. 그런 다음 심실의 강력한 수축이 일어나고 혈액은 대동맥이나 폐동맥으로 들어갑니다. 이 두 단계에는 0.08 초가 걸리고 나머지 0.25 초에는 혈액이 주 혈관에 들어갑니다.

확장기

여기에서도 모든 것이 처음 보면 보일 정도로 간단하지 않습니다. 심실 이완은 0.37 초간 지속되며 3 단계로 진행됩니다.

1. Protodiastolic은 : 혈액이 심장을 떠난 후, 그 캐비티의 압력은 감소되고, 대형 선박에 이르는 밸브는 폐쇄된다.
2. 등각 투영 휴식 : 근육이 계속 편안 해지면 압력은 심방과 함께 더 많이 떨어지고 레벨이 떨어집니다. 이로부터 방실 판막이 열리고 심방의 혈액이 심실에 들어갑니다.
3. 심실 충진 : 압력 구배에서 유체가 심장의 아래쪽 챔버를 채 웁니다. 압력이 평준화되면 혈액의 흐름이 점차 느려지고 그 다음에 멈 춥니 다.

그런 다음 수축을 시작으로주기가 다시 반복됩니다. 그것의 지속 시간은 항상 동일하지만 심장 박동의 속도에 따라 심장 확장이 수축되거나 길어질 수 있습니다.

I 음색의 형성 메커니즘

이상하게 들리 겠지만 심장의 1 음색은 4 가지 구성 요소로 이루어져 있습니다.

1. 밸브 - 그는 소리의 형성을 선도합니다. 사실, 이것은 심실의 수축기 끝에있는 방실 판막 밸브의 진동입니다.
2. 근력 - 수축을 동반 한 심실 벽의 진동 운동.
3. Vascular (혈관) - 혈관이 압력을 받아 주입 될 때 주 혈관의 벽을 잡아 당깁니다.
4. 심방 - 심방의 수축기. 이것은 첫 번째 톤의 즉각적인 시작입니다.

II 톤 및 추가 톤의 형성 메커니즘

그래서, 심장의 2 색조는 단지 2 가지를 포함합니다.구성 요소 : 밸브 및 혈관. 첫 번째는 인공물과 폐동맥의 밸브가 아직 닫혀있는 순간 혈액이 타격되면서 발생하는 소리입니다. 두 번째 즉, 혈관 구성 요소는 밸브가 마침내 열릴 때 큰 혈관 벽의 움직임입니다.

2 개의 주요 음색 외에도 3 개 및 4 개의 음색이 있습니다.

세 번째 음색은 혈액이 저압 영역으로 수동적으로 흐를 때 확장기 동안의 심실 심근의 다양성입니다.

네 번째 음색은 수축기 말기에 나타나며 심방에서 나온 혈액의 배출이 끝난 것과 관련이 있습니다.

I 톤의 특성

심장 색조는 여러 가지 이유로 인트라 -심장 외. 1 음색의 건전도는 심근의 객관적인 상태에 달려 있습니다. 그래서, 우선 심장 박동수의 긴밀한 폐쇄와 심실의 수축 속도에 의해 큰 소리가 보장됩니다. 중등도는 심실의 위치뿐만 아니라 방실 판막의 밸브 밀도와 같은 특징으로 간주됩니다.

그의 첫 번째 음색을 듣는 것이 가장 좋습니다.정상 - 흉골 왼쪽 4 ~ 5 개 늑간. 보다 정확한 내용은이 지역에있는 가슴의 타악기에 필요한 좌표를 명확하게 심장 지루함의 경계를 정의 할 수 있습니다.

제 2 음색의 특성

그것을 듣기 위해서는, phonendoscope의 종을 심장 바닥에 두어야합니다. 이 점은 흉골의 xiphoid process의 오른쪽에 약간 있습니다.

두 번째 음색의 볼륨 및 선명도는 또한 다릅니다.밸브가 얼마나 단단히 닫혔는지, 지금은 반년 만입니다. 또한, 작동 속도, 즉 닫히고 진동하는 자유 단은 재생 사운드에 영향을줍니다. 또 다른 특성으로는 음색 형성에 관련된 모든 구조의 밀도뿐 아니라 심장에서 혈액을 배출하는 동안 밸브의 위치가 있습니다.

심장 음색 듣기 규칙

마음의 소리, 아마도 가장 진정하얀 소음 이후의 세상. 과학자들은 자궁 내 기간에 아이를 들었다는 가설을 가지고 있습니다. 그러나 심장에 대한 손상을 감지하기 위해서는 박동이 어떻게되는지 듣는 것만으로는 충분하지 않습니다.

우선, 청진은조용하고 따뜻한 방. 검사받는 사람의 위치는주의 깊게 검사해야하는 밸브에 달려 있습니다. 이것은 왼쪽 측면, 수직 방향, 신체가 앞으로 기울어 진 상태, 오른쪽 측면 등에 위치 할 수 있습니다.

환자는 거의 호흡하지 않아야합니다.의사에게 호흡을 유지하도록 요청하십시오. 수축기의 위치와 수축기의 위치를 ​​명확히 이해하기 위해 의사는 수 동관 수위 경동맥과 병행하여 맥박이 수축기와 완전히 일치해야합니다.

심장 청진

절대 값의 예비 결정 후상대적인 심장 둔한 경우 의사가 심장 소리를 듣습니다. 원칙적으로 장기 상단부터 시작합니다. 거기에, 승모판은 잘 들립니다. 그런 다음 주요 동맥의 밸브로 전달됩니다. 대동맥에 먼저 - 흉골의 오른쪽에있는 두 번째 늑간 사이, 그리고 폐동맥에 - 같은 레벨에서 왼쪽으로 만.

듣기위한 네 번째 요점은 기초입니다.심장. 그것은 xiphoid 프로세스의 바닥에 위치하지만 옆으로 움직일 수 있습니다. 그래서 의사는 세 잎 밸브를 정확히들을 수 있도록 어떤 종류의 심장과 전기 축을 점검해야합니다.

그들은 Botkin-Erba 지점에서 청진을 완료합니다. 대동맥 판막 소리가 들립니다. 그것은 흉골의 왼쪽 4 번째 늑간에 위치하고 있습니다.

추가 음색

심장의 소리가 리드미컬 한 클릭과 항상 같은 것은 아닙니다. 때로는 그가 원하는 것보다 더 자주, 기괴한 형태를 취합니다. 그들 중 일부는 의사의 말을 듣고 만 탐지하는 법을 배웠습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

- 승모판을 클릭하십시오. 그것은 심장의 정점 근처에서들을 수 있으며, 이는 밸브 플랩의 유기적 변화와 관련이 있으며, 획득 된 심장병에서만 나타납니다.

- 수축기 클릭. 다른 유형의 승모판 결손. 이 경우 날개가 느슨하게 닫히고 수축기 동안 바깥 쪽을 향하는 것처럼 보입니다.

- Perecardton. 접착제 심낭으로 감지합니다. 그것은 shvart의 내부의 형성으로 인해 심실의 과도한 팽창과 관련이 있습니다.

- 메추라기의 리듬. 승모판 협착이 발생하며, 첫 번째 음색의 강렬, 두 번째 음색의 폐동맥 악센트 및 승모판 클릭에 의해 나타납니다.

- 진창의 리듬. 그의 출현의 원인은 심근 음색의 감소이며, 빈맥의 배경에 나타납니다.

심장 강화 및 톤 감쇠의 심장 외 원인

심장은 모든 생명을 방해하지 않고휴식. 그래서, 그것이 밖으로 착용하면, 그때 그의 작품의 측정 소리에 외부인이 나타납니다. 그 이유는 심장 마비와 직접적으로 관련이있을 수 있으며, 심장 마비에 의존하지 않습니다.

톤을 강화하면 다음과 같은 이점이 있습니다.

- 악액질, 식욕 부진, 얇은 가슴 벽;

- 폐 또는 그 일부의 무기폐;

- 종격동 종격의 종양으로 폐를 움직입니다.

- 폐의 하부 엽 (lower lobe)의 침윤;

폐에있는 물집.

심장 음색의 감쇠 :

과도한 무게;

- 가슴 벽 근육의 발달;

- 피하 기종;

- 흉강 내에 체액이 존재 함.

- 삼출성 심낭염.

심장 소리를 강화하고 약화시키는 심장 내 원인

심장 박동은 명확하고 리듬이 있습니다.휴식 중이거나 꿈에있다. 예를 들어 운전을 시작하면 의사 사무실로 계단을 올라갔습니다. 그러면 심장 소리가 증가 할 수 있습니다. 또한, 맥박의 가속은 빈혈, 내분비 계통의 질병 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

청력 상실증은 획득시 청취됩니다.승모판 막 또는 대동맥 판막 협착증과 같은 심장 결함, 밸브 실패. 그 기여는 심장에 가까운 부서의 대동맥 협착 (오름차순 부분, 호, 내림차순 부분)입니다. 음소거 된 심장 색조는 심근의 염증성 질환뿐만 아니라 심근의 질량 증가와 관련되어 영양 실조 또는 경화증을 유발합니다.

심장 잡음

의사는 음색 외에도 다른 소리를들을 수 있으며,소위 소음. 그들은 심장 구멍을 통과하는 혈류의 소용돌이에서 형성됩니다. 규범에서 그들은해서는 안됩니다. 모든 소음은 유기적 기능으로 나눌 수 있습니다.

1. 신체가 해부학 적이며 돌이킬 수없는 변화가있을 때 유기체가 나타납니다.
2. 손상된 신경 공급 또는 전원 유두 근육, 심박수 증가, 혈액 유량, 점도의 감소와 관련된 기능적 잡음.

소음은 심장 색조를 수반 할 수 있으며그들과 독립적입니다. 때로는 염증 질환에서 흉막의 마찰음이 심장 박동에 겹쳐서 환자에게 호흡을하거나 앞으로 기울여 청진을 수행하도록 요청해야합니다. 이 간단한 간계는 실수를 피하는 데 도움이됩니다. 일반적으로 병리학 적 소음을들을 때 심장주기의 어느 단계에 있는지 파악하고 최상의 청취 장소를 찾고 소음 특성 (강도, 지속 시간 및 방향)을 수집합니다.

소음 특성

팀버에는 몇 가지 유형의 소음이 있습니다.

- 부드럽거나 불고있다 (일반적으로 병리와 관련이 없으며, 종종 어린이에게서 발생한다).

- 거친, 긁기 또는 톱질;

- 뮤지컬.

기간은 구분됩니다.

- 짧은;

- 오래;

볼륨 별 :

- 조용한;

- 큰 소리로;

- 감소;

- 성장 (특히 좌 방실 구강이 좁아지는 경우);

- 점진적으로 감소합니다.

부피의 변화는 심장 활동 중 한 단계 동안 기록됩니다.

높이 기준 :

- 고주파 (대동맥 협착과 함께);

- 저주파 (승모판 협착증).

다음과 같은 몇 가지 일반적인 패턴이 있습니다.청진 소음. 첫째, 그들은 병리학 적 특성으로 인해 밸브의 위치에서 잘 들립니다. 둘째, 소음은 혈액 흐름의 방향을 따라 방사되며 반대 방향이 아닙니다. 셋째, 심장 소리처럼, 병적 인 소리는 심장이 폐에 덮여 있지 않고 흉곽에 단단히 붙어있는 곳에서 가장 잘 들립니다.

수축기 소음은 위치에서 듣는 것이 좋습니다.왜냐하면 중력 하에서 심방의 체액이 심실에 빠르게 들어가기 때문에 심실의 혈액 흐름이 쉽고 빠르며 이완기 - 앉아 있기 때문입니다.

소음은 현지화 및심장주기의 위상. 같은 장소의 소음이 수축기와 확장기 모두에 나타나면 이것은 하나의 밸브의 병변을 나타냅니다. 수축기에있는 경우 소음은 한 지점에 나타나고 다른 한쪽에는 확장기에 나타나면 이미 두 밸브의 결합 된 패배입니다.

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