Mirizzi 증후군 : 분류, 진단, 치료

"Mirizzi 증후군"이란 이름과 관련이 있습니다.담즙 배설 생리학과 관련된 많은 작품의 저자이자 수술 중 choleography 분야의 임상 실습을 담당하고있는 아르헨티나 Mirizi의 외과 의사.

1948 년, 그의 과학 연구에서 의사는간 증후군의 X 선 기호학, 밝은 징후는 담즙의 스테이시와 담관의 구축이었다. 담낭과 간염 콜 롯드 사이에 누공이 보인 확진 증후군의 사진도 제시되었다.

기존 모순

모든 사람들이 증후군과 같은 병을 알고 있습니다.Mirizzi. 그것은 무엇입니까, 우리는 아래에서 말할 것입니다. 그러나 먼저 의학에서 개념 자체가 완전히 결정되지 않았다는 점에 주목할 필요가 있습니다. 그래서 많은 의사들은이 질병의 기초가 간관의 내강을 좁히는 것이라고 믿습니다. 이 증후군의 가장 상세한 처방은 담관의 염증 과정을 수반하고 담관염이나 황달에 나타나는 간 통로 또는 Hartman의 주머니 부에있는 협착과 함께 병리학의 동정을 가정합니다.

Mirizzi 증후군, 그의 분류많은 과학자에 따르면,이 기사에서 제시된 것은 루멘이 좁아지는 것뿐만 아니라 특징이있다. 병리학 적 과정은 우엽과 총 담관을 포함합니다.

과학자들의 증후군을 완전히 다른 해석,이 질병의 기초가 소포 콜레도르 누공이라고 생각합니다. 또한 병리학 적 과정의 위치에 대한 반대 견해가있다. 일부 과학 논문은 담낭과 간의 일반적인 덕트 사이의 연결 위치를 언급하고, 다른 연구에서는 담낭과 콜드 독 사이의 누공의 예가 인용됩니다.

예를 들어, MV의 분류에서. Corlette, H. 비스무트 (Bismuth, 1975)는 병리학 적 문합 (담관과 낭성 덕트의 주 접합부 위 또는 아래)의 위치에 따라 두 가지 유형의 담즙 강 - 담관을 제공한다.

일부 연구자들은이 병의 증상이 간 췌장 증의 내강을 좁히고 콜레스트 전색 도피의 형성을 초래한다고 말한다.

증후군의 본질에 대한 다양한 해석은 그 본질을 인식하는 것을 어렵게 만들고 치료를위한 효과적인 방법을 찾는 것을 더욱 어렵게 만듭니다.

최근에, Mirizi 증후군과 같은 병리의 새로운 해석을 만날 수 있습니까? 그것의 유형은 질병의 과정의 2 개의 이체에 의해 대표된다 :

• 간염 콜레도 차의 내강이 좁아지는 급성 형태;
• 만성 형태로 간염 콜 룩과 담낭 내강 사이의 누공 모양을 유발합니다.

기본 설명

Mirizzi 증후군과 같은 병리학 적 과정에 대한 고전적 설명은이 기사에 소개 된 사진의 네 가지 주요 사항을 포함합니다.

• 담낭의 덕트와 간의 주 덕트의 가까운 평행 위치;
• 담낭의 덕트 또는 목에 돌이 있음;
• 담낭의 도관과 그 주변의 염증 과정에 고정 된 concrement에 의해 유발되는 간관의 폐쇄 과정;
• 담낭염이 있거나없는 황달의 존재.

분류의 원리

Mirizi 증후군으로 분류되는 질병에는 어떤 것이 있습니까? 분류는 vesicle-choledochal fistula (Csendes)에 의한 간 주관 벽의 파괴 수준을 포함합니다 :

• 담낭 또는 그 덕트의 목 돌로 간의 공통 덕트를 압박합니다.
• II 유형 -간에있는 관의 둘레의 1/3 이하를 차지하는 소포 - 구멍이있는 누공의 존재;
• III 형 - 간관 주위의 2/3을 차지하는 소포 - 척추 도관 누공의 존재;
• IV 형 - 덕트 벽이 완전히 파괴되는 동안 간 덕트의 둘레를 완전히 차지하는 소포 - choleodoheal fistula의 존재.

증후군의 원인

Mirizi 증후군과 같은 질병의 발병의 주요 이유는 다음과 같습니다.

• 급성 결석성 담낭염에 의해 유발 된 담즙 관 내강의 외부로부터의 압박;
• 간 영역 바깥에 위치한 담관의 협착의 존재;
• 협착이있을 때 간염 콜레도 치아 천공의 형성;
• 협착의 평행 제거와 함께 소포 - 홀로 코 클루 스 누관의 발달.

담즙 덕트의 구조에 따라,돌의 크기와 무게뿐만 아니라 치료 방법, 프로세스는 위의 단계 중 하나에서 중지 할 수 있지만, 담즙 덕트 vesicoureteral fistula 로의 작은 압축에서 변환 cholelithiasis에서만 볼 수 있습니다.

담즙 덕트의 압축은 다시 태어났다.협착, 수술 중재가 연기되고 만성적 인 형태를 취하게되면 완화의 기간이 악화로 대체됩니다. 시간이 끝나면 담낭과 간염 콜드 도크의 벽이 닿기 시작합니다. 이는 하트만 (Hartmann) 포켓에있는 커다란 돌에 의해 유발됩니다. 체중의 압박감에 따라 영양 상태가 악화되고 쓸개와 덕트 벽의 욕창이 생깁니다. 다음, vesicoureteral 누관이 형성됩니다.

비슷한 병적 메시지를 통해담즙 방광에서 간염 담관의 내강까지 돌을 얻으십시오. 누공은 압축 영역에서 조직을 줄임으로써 직경이 증가합니다. 그 결과, 간염 콜드 도트의 근위 부분의 협착이 제거되고, 담낭의 크기가 줄어들고, 목, 하트 맨의 주머니가 생겨 몸의 대부분이 사라집니다. 그 결과 담낭은 게실과 같은 형태로되어 외과 적 담관의 내강과 넓은 봉합을 통해 소통하게됩니다. 대개 방광 덕트는 없습니다.

증상 Symptomatology

Mirizzi 증후군은 어떻게 나타 났습니까? 증상은 담낭염의 특징입니다. 담낭염은 급성 또는 만성 형태로 발생하며 기계적 형태의 황달이 발생합니다. 이 병력이있는 환자 중 압도적 인 숫자는 빈번한 공격으로 기존에 담석증이 있었고 기계 모양의 황달이 나타났다. 과학적 데이터에 대해 가장 생생하고 종종 나타나는 증상은 복부 오른쪽 위의 통증입니다. 통증과 황달은 60-100 %의 환자를 방해합니다.

소주 - choleadocneal 누관의 존재에 더 자주 황달이 나타납니다.
담관염이 있으면 열이납니다. 가끔 hypochondrium의 고통, 중독, 췌장염 (일반적인 질병에 레이어링 역할) 방해가 발생합니다. 혈액에서 빌리루빈, ALT, AST 및 알칼라인 포스파타제 수치가 증가합니다.

누가 찾을 가능성이 더 큽니까?

Mirizzi 증후군은 환자의 0.1 %에서 발생합니다.담석증의 존재. 수술 적 개입에서 0.7-2.5 %의 환자가 주목된다. 모든 인종과 국가의 남녀가 영향을받습니다. 노인의 경우 병이 훨씬 흔합니다.

진단 방법

Mirizzi 증후군과 같은 병리학 치료의 복잡성은 무엇입니까? 진단 및 수술 전략은 완전히 결정되지 않았습니다.

현대 의학에서는 일반적으로 받아 들여지는 규칙이 없습니다.진단 절차. 의료 영상 각종 질병 분야의 발전에도 불구하고, 진단 작업이 어려움으로 설정되어 있습니다. 이 사례의 약 20 %를 사용할 수 있습니다. 97 %에서 내시경 역행 췌담 관 조영술 - -, 94.4 %에서 관내 초음파 - 100 % 작업이의 경우 67.1 %, MRI의 정확한 목표에 도달하기 전에 단 몇 연구자들은이 질환의 초음파를 지적했다.

이 모든 것은 도구 검사의 현대적 방법이 수술 이전의 기간에 Mirrizi 증후군을 확인하는 기회를 항상 제공하지는 않는다는 것을 암시합니다.

대부분의 경우 초음파 검사를 통해 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 담낭의 확장되지 않은 공통 덕트와 평행하게 위치하는 간부 내부의 덕트 및 그 근위 부분의 팽창;
• 쓸개 상태에있는 담낭의 존재.

Mirizzi 증후군의 CT 점수는 다음과 일치합니다.징후는 초음파 진단 중에 나타납니다. CT가 초음파 방법을 보완하는 중요한 정보를 제공 할 수는 없지만 담낭의 덕트 근위부에 악성 종양이 존재하는지 여부를 결정하는 역할은 상당히 높습니다. 이것은 Mirrizi 증후군과 암의 존재를 차별화하는 데 매우 중요합니다.

자기 공명 영상, 내시경 검사역행 및 pancreatocholangiography (ERPHG)는 동등한 진단 방법에 대한 협착 요소 및 cholecystocholedochelial fistula의 검출을위한 것입니다. T1 및 T2 모드에서 수신 된 영상은 염증 과정을 종양학에서 더 정확하게 결정할 수있게하며 CT 및 초음파로 항상 가능하지는 않습니다. 그러나 MRI 검사의 가격이 비싸기 때문에이 진단 방법은 모든 의료 센터에서 사용되지는 않습니다.

자기 공명 담도 췌장 조영술비교적 새롭지 만 거의 연구되지 않은 유형의 진단입니다. 많은 과학자들은 그것을 Mirrizi 증후군과 같은 병리학을 언급 할 때 가장 유망한 유형이라고 생각합니다.

그들의 과학자들은 그들의 기록에 주목한다.췌장 두드러기 부위의 복강경 초음파의 장점 SM의 의심에 대한 외과 적 개입이이 진단 방법으로 실시간으로 여러 각도에서 태아의 여러면에 담관의 이미지를 만들 수 있습니다. 그러나, 현재이 방법은 접근하기가 어려우며 끝날 때까지는 탐험 할 수 없습니다.

가용도가 있음에도 불구하고SM의 존재를 확립하기위한 다양한 진단 방법은 여전히 ​​매우 어렵다. 이는 외과의를 속일 수 있으며, 담즙 방광 또는 넓은 덕트로 잘못 인식되는 콜 룩 독에 대한 손상을 유발할 수있다. 수술 전에 일반적인 진단 방법이 없기 때문에 최적의 방법을 개발할 수 있습니다.

치료 원칙

Mirizi 증후군은 어떻게 제거됩니까? 치료는 X 선 내시경 검사와 외과 적 개입의 두 가지 주요 방향을 포함합니다.

X 선 내시경 치료는수술 준비를위한 수술 적 치료 전에 초기 단계로 적용됩니다. 그는 높은 수준의 마취 위험이있는 경우 SM이있는 환자에게 독립적 인 치료법으로 사용됩니다.

많은 수사관들은 REW의 단점을 다음과 같이 지적합니다 :

• 환자 및 의료진에 대한 방사선 부담;
• 내시경 및 방사선 검사의 높은 가격;
• 근위부 choledochus의 내강이 좁아지는 것을 제거 할 수 없다.

과학 문헌에 따르면, 수술 중재 방법은 매우 다릅니다. CM을 이용한 외과 수술을위한 다양한 옵션이 있습니다.
일부 의사들은 복강경 검사법에 의한 Mirrizi 증후군의 치료가 절대적으로 금기라고 생각합니다.

증후군의 첫 번째 유형에 대한 수술의 더 일반적인 형태는 담낭 절제술이며, 담즙 절제술은 담즙의 배액으로 보충됩니다.

담즙 누관으로 멈추는 법미르지 증후군? 상황 적 과제는 콜드 독의 무결성을 분리하고 복원해야합니다. 대부분의 외과 의사가 사용하는 콜드 도크를 닫는 방법 중 하나는 담낭의 왼쪽 부분을 통해 벽의 결함을 제거하는 것입니다. 그러나 일부 의사들은 왼쪽 조직이 잔여 콜 리드 석회 증의 위험을 증가시킬 수 있다고 생각합니다.

담낭 내 누공이있는 경우일시적인 스텐트에 콜레 도크 성형술을 수행하는 것이 좋습니다. 많은 과학자들은 간경변 인대의 염증성 장기간 변화가있을 때 이러한 유형의 수술의 필요성을 설명함으로써 SM이 담관의 벽에 손상의 모델로 인식 될 수 있습니다. 그들의 상당한 변형으로, 담관의 벽은 누공에 포함됩니다.
수술 중 개입하는 동안 합병증의 위험이 높습니다.

가능한 합병증

수술 후 가장 자주 발생합니다.합병증, 협착증의 협착. 러시아 연구원 GI Dryazhenkov (2009)에 따르면, 수술을받은 46 명의 환자에서 협착이 발생하여 6.5 %였다.

소위 운영에 대한 결과는 무엇입니까?CM (stenotic appearance)의 초기 형태를 가진 4 명의 환자에게 배액이 없어 졌습니까? 연구원 VS Saveliev와 VI Revyakin (2003)은 질병 진행 과정의 긍정적 인 동력을 주목하지만, 다음과 같은 이유로 덕트 영역에서의 배수 시스템 제거에 대해 설명합니다.

• 황달의 발달;
• 작은 concrements의 형성에 의해 야기 된 배수의 불편 함;
• 배수 장벽 상에 염의 침착;
• 파상풍에 대한 일관성이 유사하여 담즙염의 반복 된 공격을 일으키는 파편.

가장 높은 난이도는choledocha 벽의 파괴 정도가 높은 환자의 수술. 질병이 세 번째 또는 네 번째 단계에있는 경우 수술 후 사망률이 더 높습니다. 3도 또는 4 도의 질병으로 대부분의 외과의 사는 담합 아교 누소관 절제술을 시행합니다.

수술 후 치료

Mirizzy 증후군은 어떻게 멈 춥니 까? 수술 후 치료는 수술 후 하루, 병원에서 퇴원하기 하루 전날 일반 혈액 검사를 실시합니다. 봉합은 10 일째에 제거됩니다.

평균 입원 기간은 10-12 일입니다. 복구 기간의 총 기간은 2 개월입니다.
일반적으로 환자는 재활 부서의 요양원에서 휴식을 취하는 것으로 나타납니다.

결론

현재까지, Mirizzi 증후군,분류, 진단, 치료법이이 기사에 기술되어 있으며, 의학은 콜레티스 증의 합병증 중 하나로 간주됩니다. 그러나, 진단 및 외과 적 개입의 분야에서 많은 미해결 쟁점들이 남아있다.

다양한 종류의 외과 적 개입이 있다는 사실에도 불구하고 치료 결과가 항상 기대를 충족시키는 것은 아닙니다.
수술 중, 수술 중 합병증 및 수술 중 합병증의 수준이 증가합니다.

진단 수행상의 어려움사건, 담관의 손상 위험, 적은 수의 관찰 및 광범위한 수술 기술은 문제에 대한 심층 연구의 전제 조건입니다.

진단 및 진단의 현대 원리 소개질병의 발달 단계에 따라 수술 분야에서 최적의 전술을 개발하면 CLS의 합병증을 가진 환자의 치료를 최적화 할 수 있습니다.